bg_image

Penerimaan Peserta Didik Baru di LPK JIEMA Periode
PROGRAM MENJAHIT ANGKATAN 2

Lokasi Belajar:
Data Diri Calon Peserta Didik
Nama Lengkap:
Jenis Kelamin:
Tempat Lahir:
Tanggal Lahir:
Status Pernikahan:
Agama:
Alamat KTP:
Telepon:
Alamat Keluarga:
No. Telepon Keluarga:
Tinggi Badan:
Berat Badan:
Penglihatan Kiri:
Penglihatan Kanan:
Buta Warna:
Kesehatan:
Penyakit Kronis:
Isi jika ada
Kondisi Gigi:
Tato/Bekas Luka Besar:
Golongan Darah:
Pernah Terlibat Kriminal:
Pernah Memohon Visa:
Pernah Masuk/Tinggal Di Jepang:
Paspor:
Kewarganegaraan:
Hobi:
Keahlian:
Bahasa Jepang:
Bahasa English:

Jumlah Anggota Keluarga

Ayah:
Ibu:
Suami/Istri:
Kakak Laki-laki:
Kakak Perempuan:
Adik Laki-laki:
Adik Perempuan:
Anak Laki-laki:
Anak Perempuan:

Riwayat Pendidikan

Tamatan Sekolah:

Riwayat Pekerjaan

Tambah Riwayat

Hubungan Keluarga

Tambah Hubungan

Keluarga di Jepang (Jika Ada)

Tambah Keluarga

Lampiran

Foto:
akta_lahir:
Kartu Keluarga:
KTP:
Sertifikat Lain: